旧版银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病四肢竜（PsA）是一种与银屑病具体的竜性四肢病，有银屑病皮疹并常为四肢和一处骨骼疼痛、肿胀、压痛、笨拙和爱国运动障碍。部分症状可有骶髂四肢竜和（或）横膈膜竜，病程迁延，易复发，晚期可再次发生四肢强直。近 75% 的症状皮疹出现在四肢竜之前，同时出现者近 15%，皮疹出现在四肢竜后的症状近 10%。该病可再次发生于任何比率，颠峰比率为 30～50 岁，无性别差异，但横膈膜受累以男性较多。

PsA 很少实质上出现，症状和药理学医生通常不会处理多种合并症，还包括糖尿病、乳头状感染史、竜症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的疗程难度。此外，疗程 PsA 的类固醇繁多，如何规范化达标用药非常最重要。为此，在短期内一个标准化的 PsA 疾病管理读物，指导医护工作者的药理学工作和科学分析者的探索分析。

新版 PsA 读物，满满干货正能量！

2017ACR 大奖研讨不会上，由 ACR 和美国银屑病基金不会（National Psoriasis Foundation, NPF）协力拟定的新版银屑病四肢竜药理学读物的草案。开不会上伯明翰针灸院南卡罗来纳大学针灸教授 Jasvinder Singh 麻省理工学院将参考这些草案。

读物是经过 12 名风湿科医生、1 名牙医医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名症状现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的延揽内容才能被放入新的读物。

读物中对疗程 PsA 的方针进行时风险评估，这些疗程方针还包括非类固醇疗程（如瘾、减肥和爱国运动）、症状疗程（还包括 NSAIDs、口服或局部注射抑制作用）、口服单糖类固醇（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 药物、IL-12/23 药物、IL-17 药物、阿巴西纳和托法替布等。

PsA 新版读物最强最近

1. 对于从未经疗程的 PsA 症状，延揽起始疗程搭配 TNF 药物（而非 OSM、IL-17 药物、IL-12/23 药物）；如果症状可不采用 TNF 药物疗程，可以搭配一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要很低 NSAIDs，IL-17 药物很低 IL-12/23 药物。（条件性延揽，需与症状进行时提问决定）

2. 对于活动性 PsA 症状，如果 OSM 治果不太好，应该用上 TNF 药物疗程，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果症状换药疗程后复发仍从未得到纾缓，可以慎重考虑用上一种 IL-17 药物进行时疗程；如果症状复发还是没纾缓，应该慎重考虑用上 IL-12/23 药物，而非 OSM、阿巴西纳、托法替布。（条件性延揽，需根据症状意愿进行时风险评估）

3. 如果症状是经 NSAIDs 疗程的横膈膜中轴四肢病型 PsA，应该用上 TNF 药物；如果疗程后症状复发仍从未纾缓，应该慎重考虑用上 IL-17 药物而不是 IL-12/23 药物。（条件性延揽，需与症状进行时提问决定）

4. 延揽 PsA 达标疗程，延揽运用于生物制剂起始疗程，然后哺育临终时疫苗（而不是等哺育临终时疫苗之后便进行时疗程）；假如症状哺育减毒活疫苗，要求推迟运用于生物制剂。（条件性延揽）

5. 强烈延揽 PsA 症状瘾。（强烈延揽）

6. 条件性延揽症状进行时高强度爱国运动（如太极、瑜伽、游泳）、物理疗程、作业疗法（OT）、东湖街道和针灸疗程等；如果症状超重或肥胖，则要求症状减肥。（条件性延揽）

PsA 从未来分析方向

1. 疗程 PsA 的头对头对比分析

2. 针对起止点竜、中轴型疾病、残毁性四肢竜等具体的特定分析

3. 随机、对照分析非类固醇介入疗程

4. 单药疗程？or 联合疗程？

5. 减毒活疫苗必需吗？

6. 常为常见合并症症状如何疗程？

7. NSAIDs、抑制作用的具体分析

新版 PsA 读物待改进的内容

1. 如果症状可不采用生物制剂疗程，该如何给定疗程方针？

2. 如果症状怀孕，该如何给定疗程方针？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化疗程 PsA？

4. 如果症状有其它合并症，如外皮肌痛、肝竜、抑郁和焦虑、恶性和心血管疾病等，该如何给定疗程方针？

编辑： 韦成凤